給水装置工事申請書

印刷ページ表示大きな文字で印刷ページ表示更新日：2025年9月30日更新

各種様式類

様式
番　号	名　称	Word・Excel形式	PDF形式	記入例 (PDF形式)
給水条例施行規程
様式第1～6号	給水装置工事申請書	[Excel／52KB]	[PDF／435KB]	[PDF／200KB]
様式第7号	給水届出書（新設・再開・変更）	[Excel／97KB]	[PDF／83KB]	[PDF／66KB]
様式第8号	給水届出書（中止・休止・廃止）	[Excel／81KB]	[PDF／76KB]	[PDF／37KB]
様式第9号	給水装置代理人（変更）届	[Excel／70KB]	[PDF／59KB]	[PDF／29KB]
様式第10号	給水装置管理人（変更）届	[Excel／70KB]	[PDF／60KB]	[PDF／29KB]
様式第11号	給水装置所有権移転届	[Excel／37KB]	[PDF／76KB]	[PDF／87KB]
様式第13号	検査請求書	[Excel／66KB]	[PDF／58KB]	[PDF／30KB]
様式第15号	連用給水装置使用届	[Excel／73KB]	[PDF／54KB]	[PDF／46KB]
様式第20号	加入金・手数料減免申請書	[Excel／74KB]	[PDF／52KB]	[PDF／28KB]
様式第21号	給水装置支管分岐承諾書	[Word／29KB]	[PDF／69KB]	[PDF／28KB]
様式第21号の2	給水装置支管分岐承諾書（連用管分岐用）	[Word／34KB]	[PDF／81KB]	[PDF／32KB]
様式第22号	土地使用承諾書	[Word／29KB]	[PDF／69KB]	[PDF／28KB]
様式第23号	給水装置工事申請取下願	[Word／25KB]	[PDF／59KB]	[PDF／26KB]
設計施工事務取扱要綱
様式第1号	既設メーターの減径、復径願い	[Word／30KB]	[PDF／77KB]	[PDF／34KB]
様式第2号	穿孔切替工事届	[Excel／40KB]	[PDF／77KB]	[PDF／40KB]
様式第3号	給水装置施工管理図	[Excel／37KB]	[PDF／49KB]	[PDF／39KB]
様式第4号	寄付採納願	[Word／34KB]	[PDF／80KB]	[PDF／38KB]
様式第6号	給水装置廃止届	[Word／15KB]	[PDF／57KB]	[PDF／23KB]
様式第7号	用水路使用承諾書	[Word／29KB]	[PDF／63KB]	[PDF／26KB]
様式第8号	給水装置工事自治会確認書	[Word／7KB]	[PDF／34KB]	[PDF／54KB]
様式第9号	新設・改造に伴う出水不良について	[Word／25KB]	[PDF／71KB]	[PDF／30KB]
様式第10号	メーター口径減径に伴う出水不良について	[Word／25KB]	[PDF／71KB]	[PDF／29KB]
様式第11号	被分岐給水装置所有者の所在不明について	[Word／17KB]	[PDF／75KB]	[PDF／31KB]
様式第12号	既設給水装置の残置について	[Word／29KB]	[PDF／73KB]	[PDF／30KB]
様式第13号	元付け型浄水器の設置について	[Word／25KB]	[PDF／83KB]	[PDF／36KB]
様式第14号	小規模貯水槽（設置・変更・廃止）届	[Excel／38KB]	[PDF／84KB]	[PDF／49KB]
様式第15号	受水槽方式廃止後の管理について	[Word／29KB]	[PDF／78KB]	[PDF／34KB]
様式第16号	送水管分岐に伴う水圧変動について	[Word／25KB]	[PDF／70KB]	[PDF／29KB]
様式第17号の1～3	水理計算書	[Excel／388KB]	－	ー
様式第17号の4	水理計算書（給水負荷ハンターカーブ）	[Excel／234KB]	[PDF／313KB]	ー
様式第18号	適正使用流量誓約書	[Word／31KB]	[PDF／89KB]	[PDF／35KB]
様式第19号	加入金後納願	[Word／30KB]	[PDF／55KB]	[PDF／31KB]
様式第21号	しゅん工確認書交付願	[Word／29KB]	[PDF／60KB]	[PDF／24KB]
様式第22号	工事完了届	[Word／6KB]	[PDF／29KB]	[PDF／33KB]
様式第23号	水道直結式スプリンクラー設備について	[Word／34KB]	[PDF／94KB]	[PDF／43KB]
様式第24号	直結増圧方式に関する誓約書	[Word／7KB]	[PDF／42KB]	[PDF／49KB]

お問い合わせ先

山陽小野田市水道局　施設維持課　給水係

℡0836-81-3969(直通)

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