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給水装置工事申請書

印刷ページ表示 大きな文字で印刷ページ表示 更新日：2025年1月1日更新

令和6年4月1日から山陽小野田市水道事業給水条例施行規程及び設計施工事務取扱要綱が改正されます。
この改正に伴い、給水装置工事申請書各種様式が変更となります。
ご不明な点等ございましたら、下記連絡先までお問合せください。

山陽小野田市水道局　施設維持課　給水係
電話：0836-81-3969

各種様式類

様式
番　号 名　称

Word・Excel形式

 PDF形式

  記入例

(PDF形式)  
給水条例施行規程        
様式第1～6号 給水装置工事申請書 [Excel／107KB] [PDF／273KB] [PDF／524KB]
様式第7号

給水届出書
（新設・再開・変更）

 [Excel／97KB] [PDF／83KB] [PDF／92KB]
様式第8号

給水届出書
（中止・休止・廃止）

 [Excel／81KB] [PDF／76KB] [PDF／82KB]
様式第9号 給水装置代理人（変更）届 [Excel／70KB] [PDF／59KB] [PDF／83KB]
様式第10号 給水装置管理人（変更）届 [Excel／70KB] [PDF／60KB] [PDF／83KB]
様式第11号 給水装置所有権移転届 [Excel／37KB] [PDF／76KB] [PDF／99KB]
様式第13号 検査請求書 [Excel／66KB] [PDF／58KB] [PDF／79KB]
様式第15号 連用給水装置使用届 [Excel／73KB] [PDF／54KB] [PDF／80KB]
様式第20号 加入金・手数料減免申請書 [Excel／74KB] [PDF／52KB] [PDF／75KB]
様式第21号 給水装置支管分岐承諾書 [Word／29KB] [PDF／69KB] [PDF／77KB]
様式第21号の2

給水装置支管分岐承諾書
（連用管分岐用）

 [Word／34KB] [PDF／81KB] [PDF／88KB]
様式第22号 土地使用承諾書 [Word／29KB] [PDF／69KB] [PDF／77KB]
様式第23号 給水装置工事申請取下願 [Word／25KB] [PDF／59KB] [PDF／67KB]
設計施工事務取扱要綱        
様式第1号 既設メーターの減径、復径願い [Word／30KB] [PDF／77KB] [PDF／84KB]
様式第2号 穿孔切替工事届 [Excel／40KB] [PDF／77KB] [PDF／88KB]
様式第3号 給水装置施工管理図 [Excel／37KB] [PDF／49KB] [PDF／168KB]
様式第4号 寄付採納願 [Word／34KB] [PDF／80KB] [PDF／95KB]
様式第6号 給水装置廃止届 [Word／15KB] [PDF／57KB] [PDF／65KB]
様式第7号 用水路使用承諾書 [Word／29KB] [PDF／63KB] [PDF／73KB]
様式第8号 給水装置工事自治会確認書 [Word／7KB] [PDF／34KB] [PDF／39KB]
様式第9号 新設・改造に伴う出水不良について [Word／25KB] [PDF／71KB] [PDF／77KB]
様式第10号 メーター口径減径に伴う出水不良について [Word／25KB] [PDF／71KB] [PDF／77KB]
様式第11号 被分岐給水装置所有者の所在不明について [Word／17KB] [PDF／75KB] [PDF／80KB]
様式第12号 既設給水装置の残置について [Word／29KB] [PDF／73KB] [PDF／78KB]
様式第13号 元付け型浄水器の設置について [Word／25KB] [PDF／83KB] [PDF／89KB]
様式第14号

小規模貯水槽
（設置・変更・廃止）届

 [Excel／38KB] [PDF／84KB] [PDF／91KB]
様式第15号 受水槽方式廃止後の管理について [Word／29KB] [PDF／78KB] [PDF／98KB]
様式第16号 送水管分岐に伴う水圧変動について [Word／25KB] [PDF／70KB] [PDF／89KB]
様式第17号の1～3 水理計算書 [Excel／388KB]

－

 ー
様式第17号の4

水理計算書
（給水負荷ハンターカーブ）

 [Excel／234KB] [PDF／313KB] ー
様式第18号 適正使用流量誓約書 [Word／31KB] [PDF／89KB] [PDF／108KB]
様式第19号 加入金後納願 [Word／30KB] [PDF／55KB] [PDF／77KB]
様式第21号 しゅん工確認書交付願 [Word／29KB] [PDF／60KB] [PDF／66KB]
様式第22号 工事完了届 [Word／6KB] [PDF／29KB] [PDF／32KB]
様式第23号 水道直結式スプリンクラー設備について [Word／34KB] [PDF／94KB] [PDF／100KB]
様式第２４号 直結増圧方式に関する誓約書 [Word／7KB] [PDF／42KB] [PDF／44KB]

 

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