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【介護事業所向け】介護予防・生活支援サービス（総合事業）事業所指定等の手続きについて

介護予防・生活支援サービス（総合事業）事業者の指定等手続きガイドブック

　指定介護予防・生活支援サービス（総合事業）事業所に関する指定・指定更新、変更届出、再開・廃止・休止届出等の各種手続きについてまとめたものです。各種手続きの際にご覧ください。

　事業所の新規指定申請は、事前相談の上、事業開始予定日の１月前までに必要書類をそろえて、チェックリストとともに提出してください。
　指定更新申請は、有効期間満了日の１月前までに必要書類をそろえて、チェックリストとともに提出してください。

　指定有効期間は通常６年ですが、次の場合は指定有効期間の短縮を申出することができます。
　指定有効期間を短縮することで、一体的に運営している事業と更新時期を合わせることができ、指定更新の管理がしやすくなります。

（1）訪問介護事業、通所介護事業または地域密着型通所介護事業（以下「指定居宅サービス事業等」という。）と
　　総合事業を同一の事業所において一体的に運営している場合は、
　　一体的に運営する指定居宅サービス事業等の指定の有効期間の満了の日まで短縮

（2）総合事業の異なる型のサービス（A2とA3またはA6とA7）を同一の事業所において一体的に運営している場合は、
　　先に到来する指定の有効期間の満了の日まで短縮

　短縮を希望する場合は、申出を行う指定の有効期間満了の日の１月前までに申出書を提出してください。

　指定の内容に変更が生じた際は、変更日から１０日以内に書類を提出してください。
　ただし、介護給付費算定に係る体制等に関する届出は、毎月15日以前の届出は翌月から、16日以降の届出は翌々月から算定開始となります。

　事業所を廃止または休止しようとする際は、１月前までに書類を提出してください。
　また、再開した際は、再開日から１０日以内に書類を提出してください。

様式名	様式番号	説明	ダウンロード
指定申請書	様式第三号（四）	新規指定の場合に提出します。	Excel形式 [Excelファイル／83KB]
指定更新申請書	様式第三号（五）	指定を更新する場合に提出します。
変更届出書	様式第三号（一）	指定内容に変更があった場合に提出します。
再開届出書	様式第三号（二）	再開する場合に提出します。
廃止・休止届出書	様式第三号（三）	廃止または休止する場合に提出します。
有効期間の短縮申出書	要綱様式第2号	指定有効期間の短縮を希望する場合に提出します。	Word形式 [Wordファイル／23KB]


様式名	付表番号	説明	ダウンロード
事業所の指定に係る記載事項	付表第三号（一）	予防給付型（訪問介護相当サービス）・生活維持型1(訪問型サービスＡ）	Excel形式 [Excelファイル／62KB]
事業所の指定に係る記載事項	付表第三号（二）	予防給付型（通所介護相当サービス）・生活維持型（通所型サービスＡ)・短時間型（通所型サービスＡ）	Excel形式 [Excelファイル／62KB]

文書名	説明	ダウンロード
総合事業サービス等に係る訪問系提出書類一覧	新規・更新申請で必要な提出書類をサービスごとに一覧で表示しています。	Excel形式 [Excelファイル／51KB]
総合事業サービス等に係る通所系提出書類一覧	新規・更新申請で必要な提出書類をサービスごとに一覧で表示しています。	Excel形式 [Excelファイル／51KB]

様式名	説明	ダウンロード
標準様式1	勤務表（訪問系）勤務表（通所系）	Eｘcel形式 [Excelファイル／106KB] Eｘcel形式 [Excelファイル／304KB]
標準様式2	平面図	Eｘcel形式 [Excelファイル／13KB]
標準様式3	設備等一覧表	Eｘcel形式 [Excelファイル／14KB]
標準様式4	利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要	Eｘcel形式 [Excelファイル／12KB]
標準様式5	誓約書	Eｘcel形式 [Excelファイル／14KB]
参考様式	介護給付費算定に係る体制等状況一覧表及び別紙様式	令和６年４月　　Eｘcel形式 [Excelファイル／40KB] 令和６年６月以降Eｘcel形式 [Excelファイル／41KB]
参考様式	他法令に関する状況の申出書	Eｘcel形式 [Excelファイル／17KB]